修理受付フォーム

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破損・故障箇所

修理を希望される箇所を選択してください。

破損・故障の内容

修理中の貸し出しランドセルはご利用されますか。

※貸し出しランドセルはご使用のランドセルとは異なります。
※色やデザインのご指定が出来かねます。

お子さまの性別を教えてください。

お子さまの学年

※利用されているお子さまの学年を選択してください。

ご購入時期

商品名またはモデル名を教えてください。

※修理を依頼される商品名またはモデル名など、お分かりの範囲でご入力下さい。

製品番号

※カブセ裏にある織ネームの裏側に記載されている数字を記入してください。

カラー

※修理を依頼される商品の色をご入力下さい。

そのほか何かありましたらご記入ください。

備考

お名前

（全角で入力してください）

（全角で入力してください）

ご住所

（7桁の半角数字で入力してください。 例：999-9999）


（郡、市、区を入力してください）

（町名、番地を入力してください）

（マンション・ビル名等あれば記入してください）

ご連絡先

（半角数字で入力してください。 例：03-0000-0000）

メールアドレス

（半角 @を含むアドレスを入力してください）

（メールアドレス確認のため再度入力をお願いします)

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